小寶貝經常尿床！需要找醫師求救嗎？

學齡前的孩子都會經歷尿床，當妳的寶貝尿床時，不要覺得他/她做錯事而生氣，甚至處罰。要給予多一些愛心與耐心，陪伴小寶貝慢慢學習控制自己的膀胱。要先思考白天寶貝是否經歷了什麼，可能的壓力造成晚上尿床，或是睡前沒有把尿排空，也有可能睡太熟起不來上廁所。建議可以設一個尿床鬧鐘，提醒小寶貝晚上起來上廁所，睡前也不宜喝太多水。同時也可諮詢醫生，帶寶寶做些檢查，確定腎與膀胱的功能正常喔！

亞東醫院小兒神經科 張文誠主治醫師

尿床是學齡前幼兒常會發生的現象，造成原因包括：基因或家族遺傳、功能性膀胱問題及泌尿道感染等。當孩子尿床時，大人千萬不要生氣或是處罰孩子，多些愛心和耐心；如果孩子尿床情形嚴重，造成困擾時，可考慮藥物治療。

尿床是小朋友在不符合社會期望、家長要求的場合下，所發生的正常生理行為。大部份幼兒在二至四歲，才可以充份控制他們的膀胱，所以在這年齡前，熟睡中尿床是正常的現象。

造成尿床原因

醫學上定義「尿床」為五至六歲的小孩，仍然持續每個月有兩次或兩次以上在夜間尿床；或六歲以上的小孩，仍然持續每個月有一次或以上在夜間尿床。

尿床可能的原因有很多，包括：基因或家族遺傳、功能性膀胱問題或泌尿道感染、抗利尿激素分泌功能不成熟，以及睡眠問題，包含覺醒中樞較遲緩。基本上大多數尿床的人是功能不成熟的關係，會隨著年齡成長而改善；只有少數人是因為神經或膀胱的問題所造成。

根據1997年北美的一項研究，大約有15～25％的5歲小朋友有尿床問題，當長到12歲時，大約有8％的男孩及4％的女孩仍然有尿床問題。情緒問題曾經一度被認為是尿床的重要原因，但1997北美兒童醫學雜誌的一項研究顯示，情緒問題是尿床的結果而非原因。

此外，依照小朋友曾經有無尿床情形，可以將尿床分為，曾經有超過六個月以上沒有夜間尿床，而又復發的「次發性尿床」，以及持續從不間斷的「原發性尿床」。「原發性尿床」一般而言沒有其他問題，而「次發性尿床」有比較高的機會是因為神經或膀胱問題所引起。

評估幼兒尿床可能的原因

為了瞭解尿床可能原因，醫生常會問下列這些問題，以瞭解可能原因。

• 尿床的頻率，多久一次？
• 小朋友是否曾經有超過六個月以上沒有夜間尿床？
• 家中是否有其他成員年幼時也有相同情況？
• 小朋友出生時是否順利，是否有其他神經方面的問題？
• 小朋友是否有接受過脊椎或是下陰部的手術？
• 小便是否會疼痛？
• 有否有其他已知的疾病？
• 大便多久一次？是否困難？
• 小朋友日間小便情形，一天是否尿超過七次、每次尿多少？
• 小朋友是否忍住小便直到最後一分鐘，再衝到廁所去上？
• 小便是否順暢、是否有力、解尿會不會很費力？
• 一週尿床是否會大於2次、每次的量是否不大？
• 幼兒睡眠前的飲食習慣如何？
• 父母如何處理尿床事宜？

就診時，醫師會根據他的懷疑，安排一些檢查。可能需要檢查尿液，看看是否有尿路感染或其他問題；如果有尿路感染的話，會進一步安排超音波，檢查腎及膀胱是否正常。如懷疑脊椎神經的異常，可能需要照 X光、磁振造影等檢查。

根據症狀尋求適當治療方式

如何處理尿床事宜，其實是很重要的。家長若不恰當的責罵孩子，往往是精神壓力及一些異常行為的根源。治療的對策，則需根據主要造成尿床的原因加以解決。

• 腦部覺醒中樞較遲緩：
  睡覺睡太沈，感覺不到膀胱脹而尿床，可以藉由睡前排空尿液、尿床鬧鐘，或半夜定時叫小孩起床排尿來治療。
  根據研究顯示，尿床鬧鐘的成效最好，復發率最低。尿床鬧鐘是一種有探頭且放在褲襠中，當它偵測到褲子有一點點尿濕時，即會發出聲響。會發出鬧鈴叫小朋友起床解尿的鬧鐘，在網路上搜尋「Be-Wedding Alarm」或洽詢兒童精神科醫師，即可取得如何訂購之資訊。一般建議持續使用15週以上，根據1995年泌尿科醫學雜誌的研究顯示，其成功率約75％，復發率約41％。叫小朋友起床後，應讓他回想剛才身體或膀胱有甚麼感覺，以便逐漸養成不需鬧鐘就能自行起床解尿。

• 夜間腎臟製造過多尿液的對策：
  腎臟製造尿液的功能，會受到腦下腺所分泌的「抗利尿激素」控制。正常小孩隨著年齡增加，到了晚上「抗利尿激素」分泌會增加而導致尿液減少，然而有些小孩夜間「抗利尿激素」分泌不足，造成夜間腎臟製造過多尿液。治療上應於夜間六時之後限水，尤其不要喝含咖啡因的飲料，配合使用人工合成的抗利尿激素以補充不足，可以有效減少尿床。
• 功能性膀胱問題：
  有些小朋友的膀胱較為敏感，只裝了一點點的尿就會將尿排出。這些小孩，除了晚上少喝水，減少夜間腎臟製造的尿量外，應在睡前小便，把膀胱排空，並使用鬧鐘或父母在固定時間叫醒小孩起來解尿。除此之外，白天不要限制飲水量，每日至少1次稍微憋尿到有輕度脹滿不適感，以鍛練膀胱功能，進行膀胱控制練習。另外，有一些藥物，也可以對功能性膀胱問題有所幫助。
• 泌尿道感染：
  泌尿道感染會造成頻尿、尿失禁，甚至解尿疼痛、發燒等症狀，應由醫師給予抗生素治療。
• 便秘：
  便秘而直腸有過多糞便累積會影響膀胱容量，並容易有小便失禁之現象。應多喝水、多吃蔬菜、水果，以養成良好排便習慣。
• 神經性膀胱、先天性泌尿道異常、脊髓神經病變：
  這三種原因都會有小便失禁情況，需由醫師根據個別原因去治療。
• 其他可以使用技巧：
  例如「正向回饋法」，在日曆上記錄「濕」或「乾」之夜，每週家長對孩子保持乾爽的努力給予小小的獎勵；或是「責任訓練法」，以非責備的方式，訓練孩子的責任感。如：讓小朋友尿床後自己換床單，甚至自己拿去清洗，可以讓小朋友知道，雖然不是自己的錯，也要分擔一些大人的辛勞。此外，床上使用防水墊，可減少麻煩，也減輕照顧者生氣的程度；父母應給予體諒及支持，避免不適當的責怪、處罰，以免小孩產生自責及退縮行為問題。對於仍在尿床的青少年，要避免他們產生自卑感。

訓練快慢 因人而異

每位小寶貝總要成長，訓練大小便、脫離尿片，這過程順利與否因人而異。有些兒童很容易就可以控制自如，有些則需要很長的時間。大小便訓練對某些幼兒可能特別困難，照顧者是需要相當多的耐心及愛心的，不要給他們太多的壓力，因為如果身體還不夠成熟，再多的努力也往往是事倍功半；家長過度的著急，有時只會增加大人與小孩的挫折感。

如果已用盡各種方法，孩子尿床情形還是很嚴重，造成很大困擾的話，可考慮藥物治療。目前有些藥可以改變睡眠的深度，讓兒童不致睡太沉；有些藥可減少夜間尿量。通常這些藥物在服用期間可有效減少尿床現象，停藥後可能復發，所以要服用頗長的時間。

詳文請見育兒生活雜誌

還想知道更多孕期相關知識及懷孕注意事項嗎?  馬上看看官網其他更多文章吧～